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《糖尿病天地》(Diabetes World)是中华人民共和国新闻出版广电总局正式批准,由中国科学技术协会主管,中华中医药学会主办,北京大学糖尿病中心和中南大学糖尿病中心协办的一本国家级杂志。  [2017-12-04 15:33:19]
  浅谈干细胞移植治疗糖尿病    3星级
浅谈干细胞移植治疗糖尿病
[ 作者:dongjun     来源:糖尿病天地杂志     点击数:423     更新时间:2018-1-2     文章录入:dongjun
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无论1型糖尿病还是2型糖尿病,都存在不同程度的胰岛β细胞功能损害,尽管我们已经有了包括胰岛素在内的各种降糖药物,但都不是治疗糖尿病最理想的手段。最理想的治疗应该是让糖尿病患者重新获取有正常生理功能的胰岛β细胞,从而像正常人一样去“智能”的调控血糖。而干细胞移植为我们带来了实现这一理想的希望。

 

回顾细胞移植治疗糖尿病的历史
    研究者在移植治疗糖尿病这条道路上已经摸索了近半个世纪,不断尝试用不同的移植物在患者体内产生具有控糖功能的胰岛β细胞,总体来说可以分为两个时期。


    胰腺或胰岛移植  研究者最初想到的做法是直接把胰腺或胰岛移植到患者体内,就像肾脏、心脏移植一样,这种尝试从上世纪六十年代就开始了,此后的几十年里,移植方法不断进行改进。虽然胰岛移植和胰腺移植已经被用于临床治疗糖尿病,特别是1型糖尿病,但是无论是胰腺移植还是胰岛移植,都面临着移植供体严重缺乏的限制,而且患者在移植后需长期接受免疫抑制治疗来应对排斥反应,所以局限性很大,无法成为一种每位糖尿病患者都能轻松获得的治疗手段。更重要的是,移植后的远期疗效很有限,以胰岛移植为例,移植后患者体内功能性胰岛细胞的存活很难长期维持,5年后仍不依赖胰岛素治疗的比例还不足10%。


   干细胞移植  鉴于上述局限性,研究者们开始去尝试将具有分化为胰岛β细胞潜力的干细胞作为移植物。具有分化为胰腺细胞潜能的细胞类型包括:成体/组织干细胞(成体胰腺细胞自身、胰源多潜能前体细胞、胰管细胞、肝细胞、脾细胞等)、胚胎干细胞、骨髓间充质干细胞、骨髓造血干细胞等。尽管目前的研究已经在利用干细胞治疗糖尿病方面取得一些令人振奋的进展,但该方法仍处于临床应用前的研究阶段。

 

干细胞移植治疗糖尿病的光明前景  
    干细胞是一种非特化细胞,具有分化潜能,在特定条件下能够分化为超过200种的细胞类型。干细胞在糖尿病细胞治疗方面具有独有的优势。第一,由于干细胞独特的生物学特性、极强的自我更新能力及多向分化潜能无疑是获得大量胰岛β细胞的最佳种子细胞,通过各种技术手段,将其诱导分化为胰岛β细胞,则可极大地解决胰岛细胞来源不足的问题。第二,正常人体内的胰岛β细胞能够根据血糖水平的变化自动调整胰岛素分泌水平,而当前的任何一种降糖药物都无法实现如此“智能”的血糖调控,而干细胞治疗的另一优势就在于其分化的胰岛细胞可以发挥对血糖的生理性调节作用。第三,随着细胞学、分子生物学等基础医学的飞速发展和应用,多种类型的干细胞作为种子细胞诱导分化为β细胞成为现实。


    近年来,国内外的研究者已经在1型糖尿病患者中采用自体骨髓造血干细胞或间充质干细胞进行了试验性治疗,即将从患者的外周血或骨髓中分离出来的干细胞进行体外培养后再输入患者体内,使干细胞能够在体内重建胰岛细胞功能。对已经接受干细胞移植的糖尿病患者随访发现,一些患者的胰岛细胞功能得到显著提高,部分患者可在短期内停止胰岛素治疗或减少胰岛素用量,其中国外报道的案例胰岛素停用时间最长的可达52个月。为了更客观、更合理的评估干细胞移植在治疗1型糖尿病中的有效性和安全性,国际上已经开展了一项多中心、随机对照临床研究。

 

在希望面前应保持冷静清醒的头脑 
    尽管干细胞治疗糖尿病带给我们无限的希望,但仍潜在各种安全性问题,如促肿瘤作用、免疫排斥反应等不良反应。近两年,很多医院都开展了干细胞治疗糖尿病项目,但对于适用人群的筛选缺乏严格的尺度,加上很多媒体对干细胞治疗糖尿病的报道缺乏科学严谨的态度,很多患者都想去尝试干细胞治疗,甚至一些患者已经因为适应证把握不当而遭受伤害。面对“治愈”糖尿病的诱惑,广大患者应该保持冷静清醒的头脑,去客观的看待干细胞移植。


    根据中华医学会糖尿病学分会所发表的立场声明,干细胞治疗糖尿病尚处于临床应用前的研究阶段,因此不建议将干细胞移植治疗糖尿病的技术作为常规临床实践。即便是开展临床研究,必须先得到试验实施者所在医疗或研究机构伦理委员会的批准,并且要在试验前向自愿参加试验的糖尿病患者告知可能的获益和潜在的危害,同时不得向受试者收取与临床试验相关的费用。由此可见,那些开展干细胞移植治疗糖尿病收费项目的机构都是不科学的,希望国家有关政府部门对干细胞治疗糖尿病方面的问题尽快制定相应的行政法规或管理规范,避免广大患者造成更大的损失。

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